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欧州高血圧学会で、治療を受けている高血圧の人で上腕血圧の左右差が１０または１５以上ある人は死亡リスクが上昇する可能性があると報告された。血圧管理は家庭血圧が基本。日常的に左右差をチェックした方がいいのか、専門医に聞いた。

　【左右差１０以上は異常】

　毎日、自宅で血圧を測って記録する場合、左右どちらか決めた上腕で測定していくのが正しい測り方。では、左右の血圧の差で何が分かるのか。

　東京都健康長寿医療センター・循環器内科の桑島巌副院長は「左右差５ぐらいまでは許容範囲。１０以上差があれば異常とされる」として、次のように説明する。

　「心臓から送り出された血流は右腕から先に枝分かれするので、左右差があれば体の左右を走る血管のどこかに動脈硬化が進んでいる可能性が考えられるのです。そうなると当然、将来の脳卒中や心筋梗塞のリスクが高くなるわけです」

　１０以上の左右差のある人は、成人全体の１００人に２人（２％）の割合で存在するという。

　【循環器科でチェック】

　となると、日常の家庭血圧で左右差をチェックすることは動脈硬化の早期発見に役立つのではないかと思うが…。それを一般臨床で患者に求めるのは難しいという。

　「問題は左腕を測って、次に右腕へとやっている間のタイムラグ。高齢者などは血圧変動がすごく大きいので、ちょっと煩雑なことをしている間に５ぐらいすぐ変動する。家庭で左右差を正確にみるのは難しいのです」（桑島副院長）

　ただ、循環器の専門診療科では、初診のときに左右差をチェックすることが多く、高血圧診療のガイドラインでも、そう定められているという。

　【上の激変には要注意】

　血圧測定とは、とてもデリケートなものなのだ。家庭で血圧を測るときの注意点を別項にあげてみた。測定時は２回測り、２回目の血圧値を記録しよう。

　測定器には、指や手首で測るタイプ、固定式などがあるが、測り方で誤差が生じやすいので必ず上腕に巻いて測るタイプを使うことが肝心だ。

　記録している血圧値の読み方について、桑島副院長は「毎日同じ時間に測る血圧値の上が１０以上違う変動の激しい人は自律神経障害の可能性がある。動脈硬化が強くないか、糖尿病があれば悪化していないか確認する必要があります。また、服用している降圧剤がきちんと効いていない可能性も考えられます」とアドバイスする。

　家庭血圧は大丈夫でも、仕事中だけ血圧が高くなる職場高血圧のケースもあるので、たまには職場でも測っておきたい。

　桑島副院長は「家庭血圧で一喜一憂しないことも大事。気にし過ぎて血圧不安症になると、そのストレスが血圧を上げる原因になります」と念を押す。

■家庭で血圧を測定するときのポイント
□上腕に巻いて測る血圧計を使う
□朝と晩に測定する。朝は起床から３０分以上たって１時間以内に測定（朝食前・服薬前）。晩は就寝前、飲酒や入浴の後は２〜３時間あける
□腕帯は素肌または薄い衣類の上から、心臓の高さに設置（肘より上）。指が１本入る程度のきつさにして締める
□椅子に座った姿勢で肘は伸ばし、手は軽く握る程度。１〜２分安静にしてから測定を開始
□緊張を避けるため、２〜３分間をおいて２回測り、２回目の血圧値を記録する
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近年、胃がんの早期発見率は向上しているが、リンパ節転移の少ない早期がんでも、予防的に広範囲に切除する定型手術が行なわれる例は多い。切除が少ない手術が可能かどうか判断するのが、センチネルリンパ節生検だ。

腫瘍から最初にリンパ流が行きつくセンチネルリンパ節に腫瘍がなければ、リンパ節に転移はないと考えるもので、縮小手術に応用できると期待されている。

長年日本人のがん死亡率1位だった胃がんは肺がんにその座を譲ったが、未だに毎年約10万人が胃がんと診断され、患者数は減っていない。がん検診の普及や診断技術の進歩により、胃がんの早期発見率は向上しているが、リンパ節転移の予防のために定型手術が行なわれることが多い。

仮に胃を3分の2切除すると、食事量減少、ダンピング症候群や逆流性食道炎、下痢など、様々な症状が起こる。

胃がんのリンパ節への転移の有無を調べる方法として注目されているのが、センチネルリンパ節生検だ。「見張りリンパ節」という意味のセンチネルリンパ節は腫瘍から最初にリンパ流を受け、最初の微小転移が生じる場所と考えられている。慶應義塾大学医学部附属病院一般・消化器外科の北川雄光教授に話を聞いた。

「センチネルリンパ節生検の有効性は、欧米での乳がんとメラノーマ（皮膚がん）の大規模臨床試験で実証され、今年4月から日本でもこの2つについては保険収載されています。乳がんでは腋の下にセンチネルリンパ節が発見でき、そこに腫瘍細胞がなければリンパ節への転移がないと判断し、縮小手術を行ないます」

2004年から慶應義塾大学病院を含む全国12施設共同で、胃がんのセンチネルリンパ節生検の臨床研究が実施された。400症例に対し標準治療である胃の3分の2切除を行ない、取り出したリンパ節を病理検査したところ、センチネルリンパ節を見て転移を発見できる確率が93％、転移しているかどうかの診断の正しさ（正診率）は99％と高いものだった。
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予備軍を含めると国内に２２１０万人はいるといわれる糖尿病。症状もなく進行するため、患者自身が治療に積極的になりにくい点がネックだ。

　今回紹介する山田悟医師は、そんな糖尿病治療の分野で頭角を現す若きエース。患者目線での治療にこだわりを持つ。

　「血糖コントロールがうまくいかなかったとしても、それだけで患者を叱るなんて本末転倒です。もし患者が医師の指示通りにしないなら、患者さんが治療に積極的になれない原因を探してサポートすべきなんです」

　糖尿病治療を妨げる要因のひとつである「治療に対する誤解」の払拭にも力を入れる。インスリン注射は一度始めたら一生やめられない−というのも誤解のひとつだ。

　「高血糖が続くことでインスリンが出なくなる、あるいは出ても働きが悪くなる、これが糖尿病です。この状態が長期化すると元の状態に戻せなくなり、こうなると生涯インスリン注射を続けなければならなくなりますが、早期で注射を始めれば血糖値が下がって関連細胞を保護できる。機能回復はもちろん、注射を離脱できることも珍しいことではないのです」

　注射を打つにしても、経口薬との併用でインスリン量を減らしたり、注射の回数やタイミングも個別に考えるなど、“テーラーメードの治療”で実績を重ねてきた。

　「医療側が一生懸命にやれば、必ずいい反応がある。『夜中にお腹がすいた時、先生の顔が浮かんで我慢できた』なんて言われると、医者冥利に尽きますよ」と笑う山田医師。そこまで医師に信頼される患者は幸せだ。　（長田昭二）

　■やまだ・さとる　１９７０年東京都生まれ。９４年慶應義塾大学医学部卒業。同附属病院、済生会中央病院、国保南多摩病院などに勤務。２００２年より現職。医学博士。東京・銀座のフランス料理店「ＬＡ　ＴＯＵＲ」などで、「低糖質メニュー」を共同開発し提供中。
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ユダヤ教徒は一般に布教活動をしません。旧約聖書に従えば「産めよ増やせよ」ですから、ユダヤ人には、ユダヤ教徒である自分たちが、ユダヤ教徒の子孫を増やすことが、勢力を維持する原動力ともなる、という考え方があるようです。

　またユダヤ教では、性欲やセックスは自然なもので、キリスト教のように、これらが「悪」であるという見方はしません。夫婦間のセックスでは、そういった自然な欲求や行為を無理に抑えることが、むしろ罪である、とされます。また、面白いことに「快楽を伴わない性交」も罪なのだとか。「せっかく神から快楽を感じる身体を与えられているのだから、楽しまないのは罪である」ということでしょうか？

　ただ、「産む・増やす」が大切な教えの一部となっているので、自慰行為は罪に当たる、という立場もあるようです。これは、キリスト教にも同じ考え方がありますね。「オナニー（Ｏｎａｎｉｅ）」の語源ともなった有名なオナンの逸話がその由来です。

　このオナンは、『旧約聖書』「創世記」３８章に登場します。兄が早死にしたために、その妻であったタマルと結婚した（させられた）オナン。しかし、オナンは子どもを作りたくありません。なぜなら、タマルに子ができてしまうと、父であった人の遺産が、その子どものものになってしまうからでした。オナンは次男だったので、血統から考えると、自分には遺産が残らず、すべてが「兄の妻の子ども」に渡ってしまうのです。

　ただ、ここでオナンが取った行動は、いわゆる膣外射精で、「オナニー」として知られる行為ではない、ということも有名な話ですね。どこかで意味が転じて、生殖を目的としない射精をオナニーと言うようになったのでしょう。旧約聖書によれば、この行為は主の意志に反するため、オナンは主によって命を絶たれた（創世記３８章１０節）とも。

　膣外射精とオナニーは別物とはいえ、実に性交による死（腹上死といわれるもの）のうち８％が、オナニーによるものとされています。まあ射精に至るまでの行為というのは循環器系などに負担が掛かることではありますから、冬場はいきなり始めたりせずに、準備運動（？）などをしっかりした方が良いのかもしれません。

　それと、膣外射精では避妊できません。くれぐれもご注意を！

　■Ｍａｄｅｍｏｉｓｅｌｌｅ・Ｈ（マドモワゼル・アッシュ）　脳科学者。東大大学院医学系研究科修了、医学博士。欧州などでのポスドク経験を経て、執筆活動を開始。脳と性を科学する。趣味は、計画を立てない一人旅。
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女性にだって、誰にでも当然ある“性欲”。どう向き合うかで、女性の生き方は大きく違ってくる。特に、女性にとってさまざまな変化が訪れる時期である40代ともなれば、なおさらのことだ。そんなR40女性のセックスについて、『女装する女』(新潮新書)、『四十路越え!』（ワニブックス）などの作者で、（有）ホウ71取締役、日本大学藝術学部文藝学科非常勤講師の著述家・ディレクターの湯山玲子さん（51）が、ヒントを与えてくれる。

　＊　＊　＊

　最近でこそ「女性にも性欲がある」といえる世の中になったけれど、5年前はちょっといえない感じでした。欧米では、性欲は人間に備わっているもので、それを処理するのも普通だろうという文化ですが、日本では女性のそれは「無いもの」という空気が強かった。

　オナニーをするのが当たり前の男性と違って、女性は性欲という理性と反する“化け物”をコントロールする術を知らずに育ちます。でもR40女性なら性欲をうまくコントロールしながら、満たす術を身につけるべき。

　知っておいてほしいのは、「恋愛」と「性欲」は別物だということ。たとえば、ときには仕事のパートナーと大きな仕事をやり終えた夜に盛り上がって、セックスをしてしまうなんてこともあるでしょう。「やっちまったな〜」「ナシにしてね」と割り切るほうがいい。友達との“友情セックス”も、セックスのコミュニケーション部分を考えればアリ。友情から来る慰めのそれ、なんていう境地もセックスには存在します。

　いつも恋愛体質を丸出しにしていたら、そうした人間関係を全部ぶち壊してしまう。1回やっただけでストーカーみたいになったり、きずものにされたと思い込んで自分を壊してしまったり…。40代にもなって「遊ばれた」なんて責任を男になすりつけるのはちょっとカッコ悪い感じです。

　20代の男性とつきあうのもいいよね。40代前半の女性の性欲はマックスなので、20代の男性とはセックスの相性がピッタリ。子育てみたいな感覚で、彼がつきあいの中で成長していくのは、年齢がいってからの楽しみのひとつではないかな。

　結婚していてもセックスレスで、性欲をなんとかしたいなら、もうひとつの方法はオナニーです。それでも満たされないというなら、自分のモラル観と折り合いがつくならば、家庭の外にそれを求めるのもひとつの生き方です。

　だけど、そのことを絶対に周囲にいってはダメ。「秘密はいけない」なんてバカなことをいうけど、女は秘密の数だけ大人になるんです。秘密をつくるということは、罪悪感と一緒に生きること。キツイですよね。でも、そんな苦しみも引き受けて、自分の責任で自分の人生を切り開いていけるかどうか。どちらにせよ、生き方に意志を持つことが大人には必要なのです。
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最近、よくメディアに取り上げられる婦人病。そんな女性特有の病気に、働く女性たちの関心が高まっているよう。たくさんの種類がありますが、一体みんなが「気になったことのある婦人病」は何なのでしょうか。

　●第1位／月経前のつらい体と心の不調。「PMS」……27.8％
　○第2位／胸にしこりがあったらご用心！　「乳がん」……25.0％
　●第3位／生理中の耐えられないつらさ！　「月経困難症」……22.2％
　○第4位／良性のしこりでも気をつけて！　「子宮筋腫」……21.9％
　●第5位／生理じゃなくてもお腹が痛い！　「子宮内膜症」……21.0％
　○第6位／悪性の腫瘍が子宮に……。「子宮がん」……18.8％
　●第7位／極端に少なかったら検査を受けて！　「過小月経」……14.2％
　○第8位／子宮頸管が炎症を起こす！　「子宮頸管炎」……13.3％
　●第9位／量が多く長引くのは他の病気の可能性が！　「過多月経」……7.1％
　○第10位／放っておくと重大な病気の原因に。「卵管炎」……5.9％
※「特になし」を除く。

第1位は27.8％で「PMS」でした。毎月やってくる生理の前に、イライラしたり体が辛いなんて経験がある女性は多いですよね。そんな症状が気になったら、きちんとケアして上手に自分の体と付き合っていきましょう。
第2位は25.0％で「乳がん」。20歳を過ぎれば乳がん年齢とも言われており、決して他人ごとではないこの病気。ピンクリボンキャンペーンなどで認知度が上がったこともあり、意識している人も多いのでは？　少しでも不安を感じたら、早めに検査を受けるようにしましょう。

22.2％で第3位は「月経困難症」。ブルーデーは誰しも辛いものですが、日常生活が困難になるほどなら注意しましょう。子宮内膜症や子宮筋腫が月経困難症を引き起こしている場合もあるそうなので、気になったら病院で検査することをおすすめします。毎日を楽しく過ごしていくためには、健康が第一！　そのためには、自分の体をきちんと知っておくことが大切です。女性に生まれたなら、婦人病のリスクは少なからずあるもの。これを機会に、婦人病に対する正しい知識を身につけて、検査やケアをしてみては？
サイパン旅行ナビ

ちょっと病院に行きたいけどどの科で診断してもらえば良いのかわからない、そんな経験をしたことはありませんか？　そんな時頼りになりそうなのが「専門外来」。内科や外科など従来の診療科目では対応が困難な病気などを取り扱う外来診療のことで、近年ではさまざまな外来が登場しています。

「びっくりしてしまう専門外来医院ランキング」を調べたところ、中には「こんな専門外来があったの？」と思ってしまうようなものもランク・インしています。

　1位は《物忘れ専門外来》。物忘れといっても、単なる年齢による物忘れなのか認知症という病気なのか判断しにくい場合があり、「脳神経外科か脳神経内科か精神科か、それとも他の科に行くべきか…」と悩んでしまいそう。《物忘れ専門外来》であれば《物忘れ》について専門家に相談できます。

《爪専門外来》とは巻き爪などのトラブルに対応する外来で、従来主流だった手術ではなくワイヤーなどを使って治療する方法もあるそうです。《思春期専門外来》は子どもの心配をする家族の相談を受け付けているところもあるようです。

　近年注目され、開設する病院が増えているのが《セカンドオピニオン外来》。セカンドオピニオンとは、患者自身が、医師の診断や治療法が適切かどうかを判断するために主治医とは別の医師に意見を聞くことです。

患者自身が納得のいく結果が出るまで複数の医療機関に診療してもらういわゆる「ドクターショッピング」とは違い、セカンドオピニオンを受けるには主治医からの紹介と診療情報が必要になります。また、《体臭》《口臭》といった匂いに関する外来が上位に入っています。

　今は健康でかかりつけの病院がないという人こそ、日頃から医療に関する知識を少しでも知っておくと、いざというとき役立つはず。ランキングを見て、知らない専門外来や気になる専門外来があった人は、一度調べてみてはいかがですか？ミッキー腕時計ならファンタジーナビ

就職や結婚、出産など大きなライフイベントと連動して検討・加入されることが多い医療保険。しかしいざ入ろうとすると、様々な種類や保険会社があってどの保険に入るべきなのか分からない。そんな人も多いかもしれません。

そこで「医療保険を選ぶポイント」について聞いてみたところ、《月々の保険料》が１位になりました。そして、《入院費の保障額》が２位、《入院の保障日数》が３位と続きます。

医療保険に限らず、生命保険や自動車保険などの保険料が家計に占める金額はかなりのものになる家庭も多いはず。できるだけ保障内容の厚いものにしたいとはいえ、毎月の出費があまりにもかさんでしまい日々の生活を圧迫しては問題です。

保障内容と《月々の保険料》のバランスが取れたところで決めたいというのは、みんな同じなのかも。保障内容としては、入院の保障額や保障日数はもちろん、《終身保険である》（４位）ことや、《ガンなどの特定の病気についての特約に入れる》（５位）ことを重要視する人も多いよう。

また、アメリカ発の金融不安などの影響もあってか、保障内容以外に《運営会社の信頼性が高い》（６位）ことをポイントとして挙げる人も。

　保険選びは自分のライフプランと向き合う作業とも言えます。最近では、複数の保険会社の商品を取り扱い、その中から自分にピッタリの保険を提案してくれる総合保険代理店のサービスなども充実しています。goo保険でも「医療保険の選び方」が特集されています。

これから保険の加入や見直しを考えている人は、まずは実際に各社の保険が比較できるサービスのある窓口に足を運んでみるのもよいかもしれません。
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誰もが必ずお世話になっている病院。生まれたときも、病気のときも、手術のときも、人間が日常生活を送るために必要不可欠な存在が病院です。そのなかで忙しく働、特に入院したことがある人は看護師さんのありがたみを身を持って体験したのではないでしょうか？

でも、患者には患者だからこそわかる、看護師さんへの意見もあるようです。中には、けっこう看護師さんが原因でストレスをためてしまっている人もいるようです。今回は掲示板やブログなどのインターネット上に書かれていた「患者が看護師さんに言いたい事」を20ほどご紹介したいと思います。

・患者が看護師さんに言いたい20の事
「大部屋で堂々と電話・ラジオ・テレビをイヤホンせずに音出してる人に看護師はなぜ注意しないの？」
「看護婦さんが優しくするから勘違いしちゃう」
「看護士さん、いろいろ気遣ってくださってありがとうございました」
「実習生に冷たい態度の看護師」
「体温計は１人検温ごとに拭いてください」
「オバサン看護師の噂好きは異常！」
「廊下でべちゃくちゃしてるナース！　病室に丸聞こえですよ！」
「入院中だけど看護師の私語がでかすぎ。何の話をしてるか全部聞こえるんですけど」
「看護婦が患者に聞かせられない悪口とかを陰で言ってた」
「看護士に陰湿なイジメを受けているんですがこう言った事は誰に相談すれば良いのでしょうか？」
「早く体温計取りに来てくれ。もう３０分は放置されてる…」
「患者に触ったらきちんと手を洗ってから次の患者に触ること。ばい菌がうつる」
「シーツ交換早く終わらせたいからって、まだ寝てる私を叩き起こさないで…」
「勤務中のパンティはベージュー等目立たない色にして。ムラムラしてしまいます」
「寝たまんまシーツひっぺがされて半分ベッドから転がり落ちそうになった」
「看護婦さん、愛しています」
「ろくに動けない俺にテーブルのお茶こぼして股に…熱いです」
「好きだったナースたん辞めちゃった…もっと話したかった」
「嫌な仕事は無資格の看護助手のオバサンに押しつける若い看護師」
「なんだかんだ思うけど毎日の激務お察しします」

入院した人にとって、看護師さんは自分の手足となってくれる存在でもあり、それゆえ、いろいろと不満を持ってしまう人が多いようです。もちろん、看護師さんに対して感謝の気持ちを持っている人も多くいるようですが、皆さんは看護師さん関係で何か体験した事はありますか？
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7歳の時点でやせていた女性は、同時期にぽっちゃりした体型だった女性に比べて、閉経後に乳がんを患う傾向が高いという研究結果を14日、スウェーデンのカロリンスカ研究所（Karolinska Institute）が発表した。

　同研究所ではスウェーデンの乳がん患者の女性2818人と、がんにかかっていない女性3111人を対象に調査を行った。この結果、7歳の時点で体格が大きかった女性のほうが、閉経後に乳がんを患うリスクが低かった。

　論文の主執筆者、李静美（Jingmei Li）氏によると｢誕生時の体重が重いことや、成人になってからのBMI（体格指数）値が高いほど、乳がんのリスクは高まることが分かっているので、今回の結果は感覚的には逆のように感じられるが、幼少時に体格が大きいほうが乳がんリスクが低くなっていた。どういう予防効果が働いているのかはまだ分からない｣という。

　また7歳時にやせていた女性のほうが、乳がんの中でもがん細胞内のレセプターがエストロゲン受容体と結合し、悪性度が高いといわれるホルモン依存性乳がんを発現させるリスクが高いとの結果も出た。